2012年5月31日 星期四

223. 醫療保險問答集(四)2012.05.31

上保後常見問題(續)

4.變更個人資料

投保人的個人資料若有變更,例如住址,電話號碼,電子郵件地址,郵箱地址等,或是保險公司把個人資料弄錯了,例如姓名拼錯了,ID號碼不對,出生年月日有誤,可以登入保險公司網站自行變更,撥打保險公司客服中心電話號碼,或通知保險經紀人。

住院時常見問題

1.我去看醫生,醫生診斷後告訴我要住院做手術。
此屬於計畫性手術。此類包括一般生產、婦科手術、拔智齒、切除腫瘤、器官移植、胃鏡、腸鏡、骨科手術等。非緊急情況下入院,要事先通知保險公司,或聯繫你的保險經紀,取得保險公司授權。程序如下:
1.
從醫生取得手術名稱和代碼(ICD10 code)。
2.
打電話至醫保公司客服中心,或聯繫你的保險經紀。
3.
說明要住院(hospitalisation)手術(procedure)
4.
提供以下資料:
醫療保險會員號碼(membership number)
病人的名和資料
住院原因或手術項目
入院日期
醫生姓名、聯絡資料、執照編號(practice number)
醫院名稱和執照編號(practice code)
手術代碼(ICD10 code)
5.
記下授權號碼(reference number)
6.
將授權號碼報給醫院和醫生

在醫院為病人開立檔案夾時,醫院方可能會收取些許開檔費,這費用是不能向保險公司報銷的。

2.緊急情況的入院程序為何?
緊急情況,例如嚴重槍傷、刀傷,車禍中重傷、中風,急性哮喘,突發心臟病等,人命關天,需要緊急就醫。這時候趕快帶著病人的身份證或護照和醫保卡,把病人送到最近醫院,說明急救原因,出示身份證明及醫保卡,並填寫病人資料表。若是需要叫救護車,則撥打醫保卡上的緊急聯繫電話叫救護車。除非有必要,不要使用不是保險公司派來的救護車,因為需自行付費。

有許多醫院會幫病人打電話給保險公司取得住院授權。不過,最終責任仍在於投保人。病人的親友應在入院後24小時內通知醫療保險公司客服中心或保險經紀。

有醫療保險,醫院不會要求病人先付押金,入院時就不需付大筆的押金(deposit)。

3.醫生或醫院告訴我保險公司不會付此項手術的費用

有些手術或檢查是你的醫療保險選項不理賠的,例如非必需性醫療手術,美容手術,特殊牙科手術,不孕症治療,蓄意自殘等。有的時候則可能是你的醫生或醫院提供錯誤的手術代碼(ICD10 code,被保險公司拒絕。這時候你要在還沒有動手術之前找你的保險經紀來處理。本公司的做法是幫客戶跟醫生,醫院及保險公司溝通,然後給客戶答覆,說明保險公司不會理賠的原因,或是更正手術代碼方面的錯誤,讓保險公司可以順利理賠。
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