362.醫療綜合附加險 2015.07.09

在南非華人當中保險意識提升,而有許多人購買醫療保險。當有事故或疾病住院後,一個常見的問題是:為什麼住院費用保險公司沒有全額給付?其中一項原因是專科醫生收費較醫療保險公司標準費用高，並且有些疾病,保險公司會依據規定收取自負額。

案例一: 一位太太於三年前在約堡一家私立醫院做一項婦科手術。醫院收費R12,000, 婦科醫生收費R13,000,麻醉師費用R3,000。她全家醫療保險選項為Discovery Classic Core。醫院費用Discovery全額給付, 而婦科醫生費用理賠R6,500,麻醉師費用理賠R1,000。客戶最後自己付了R6,500加R2,000, 總共R8,500。

案例二: 李太太購買了Discovery  Claissic  Core 在7個月前帶小孩子去醫院住院進行牙科治療，在此期間醫院以及醫生費用保險公司都按照保險公司定價給予賠付，但是依據保險公司規定，此項治療在入院時需客戶自行承擔R3,300的自負額，保險公司不予索賠。

Discovery Classic Core選項為住院險,住院時給付至200%,也就是保險公司標準費用的兩倍。此選項是Discovery住院險險種中最好的。然而由於醫生及麻醉師的費用高昂,甚至超過標準費用的兩倍,或者針對於特殊檢查或者特殊專科治療所需要的自付額，因此超過的部分要由客戶自行承擔。

有鑑於此,我們建議您購買Sirago醫療綜合附加險(Ultimate Gap  Cover),配搭您現有的醫療保險。只要每月R235的保費,全家即可享有住院時額外500%的保障，每年不超過三次每次不超過R15,000的自付額索賠保障,專科醫生門診索賠福利保障以及癌症索賠福利。

保費：單身R210,家庭R235每月

沒有最高投保年齡 – 任何年齡皆可投保

包含住院眼科和牙科

包含麻醉師，婦產科，放射線科，病理學（驗血），其他專科醫生

家庭選項含蓋所有醫保陪伴受保人。

可以跟任何醫保公司選項配搭

索賠直接付進投保人帳戶

標準三個月等候期(waiting period),即投保後三個月內不能索賠, 已有疾病(pre-existing conditions)包括懷孕有12個月的等候期。

福利 Benefit		每次索賠限額 Incident Limit Per Claim	每人每年次數 Utilisation Per Beneficiary	保單年限額 Overall Annual Limit
住院醫生費用差額 Gap Cover		醫療保險標準費率之500%	無限 Unlimited	無年限額 No Annual Limit
特定住院手術自付額CoPay Cover		R15,000	每年三次	R150,000
入院費 Admission Fee Cover		R5,000
醫生診所手術 Out-patient Cover		R3,500	每年三次	R15,000
急診室緊急治療 Emergency Room Cover				R2,000
醫保法規定必保項目 PMB Cover		不適用	不適用	無
癌症保險 Cancer Cover				R10,000
專科醫生門診 Specialist Out-Patient Consultations		R1,000	每年三次	R5,000
醫院帳單差額 Hospital Account Shortfalls		R1,000	每年三次	R5,000
體檢福利 Preventative Care Cover		R1,000	每年三次	R5,000
額外保障 （額外費用）	癌症治療自付額 Cancer CoPay			R50,000
	精英選項Elite			R25,000

 

·         醫生診所手術索賠福利包括的治療清單舉例如下：

門診普外科手術，泌尿，眼科，耳鼻喉外科，整形外科，小兒外科，肝膽外科，心臟外科，普通心臟內科，神經內科，免疫類疾病，胃腸道類疾病，放射類治療，產科，高壓氧治療，必要的基礎類的腫瘤放療與化療，必要的基礎類的腎臟透析。

·         癌症治療自負額福利

每月只需再額外支付R58.50即可享受此索賠福利。

舉例說明：某醫療保險癌症治療福利限額為R400,000, 若超過此額度客戶有20% 的自負額。若客戶已超支了此福利R100,000，則自負額為R20,000。此自付R20,000部分就可以向附加險公司索賠。

標準排除不保項目等如下:

危險運動(例如橄欖球);嘗試自殺 / 自造傷害;酒精及藥物濫用;肥胖 / 不孕;愛滋病相關疾病; 例行治療(例如慢性病治療,腎臟透析); 放射線 / 核子武器 / 戰爭造成傷害; 心理/精神治療

根據短期保險法規,保險公司有權利可在給予客戶一個月通知後調整保費。

與醫療保險保費相比,此醫療附加險可說是物超所值,然而條件是投保人必須先有了醫療保險後才能購買此附加險。此醫療附加險可以與任何一家醫療保險配搭使用。

335. Liberty醫療保險 2014.11.20

Liberty自由醫療保险是南非前十大保险公司之一，過去幾年推出了醫療附加險以及和Discovery Vitality 項目比拼的Own Your Life忠誠優惠方案後，投保客戶人數穩步上升勢頭強勁。

2015年整體保費平均增加11.5%，但在福利上未作大幅度的更改。
額外福利提升保持不變：

1：提供非住院情況下的犯罪受害者心裡傷害諮詢

2：支付急診室費用

3：給付基本體檢費用

4：MRI （核磁共振）/ CT（斷層掃描）/ 同位素掃描由保險公司給付，限次數，需授權

5：牙齒部份（僅限於Complete Standard 和Complete Select選項）

6：Liberty 醫療保險（僅限於Complete 和Saver系列）：當醫療儲蓄帳戶無餘額時支付時，每個家庭每年兩次的醫保指定GP家庭醫生門診福利，最高按照保險公司定價之115%給付。

7： 26歲以下在校全日制學生給付孩童保費。

Liberty醫療保險總計有12個選項，2015年月保費如下：

選項	主會員	成人	孩童
TRADITIONAL Ultimate	5,677	5,000	1,347
TRADITIONAL Standard	1,445	1,106	425
TRADITIONAL Basic
月收入 R 0 - R6 500	758	737	310
月收入 R 6 501 - R 8 500	1,082	999	346
月收入  R 8 501+	1,545	1,426	476
COMPLETE Plus	4,325	3,214	1,248
COMPLETE Standard	2,341	1,874	635
COMPLETE Select	1,928	1,543	522
SAVER Plus	2,554	2,298	828
SAVER Standard	1,809	1,483	667
SAVER Select	1,449	1,189	534
HOSPITAL Plus	2,073	1,865	670
HOSPITAL Standard	1,365	1,151	519
HOSPITAL Select	1,143	963	434

另注：2015年Liberty醫療保險給予新投保的客戶特殊福利如下：如客戶和附屬投保人年紀未超過44歲，則保險公司將免除3個月的正常等候期。

Liberty醫療附加險

Liberty醫療附加險保費將從2015年2月從R173增加到R207每月。在原有的福利基礎之上做了如下更新：

1： 保單年限額將從2014年的R250萬變更為無限額。

2： Co-Payment(自負額)部份限額將從2014年的R20,000變更為無限額

3： 癌症福利將從2014年的乳腺癌和前列腺癌變更為所有癌癥（需額外加收每月R48保費）

4： 另外還增加了牙齒治療福利（需每月增加R248的保費）。

Liberty Own Your Life忠誠福利方案

2015年Liberty Own Your Life福利做了如下提升：

1．客戶從2014年10月1日起加入Lifestyle Rewards 只需每月支付R49，（前提是客戶一定要有Liberty 公司的保險）， 客戶可以享受到Liberty 指定超過200家合作商店團體的折扣。如果客戶已經是Liberty 的已有客戶，則還可以享受額外的福利如下：

a. 可選擇在任何時間至Nu Metro 或者DSTV Box Office觀看免費電影（不包含3D ）

b. 客戶最中意的購物中心免費四個小時停車 (Sandton City, Nelson Mandela Square, Eastgate, 納塔爾省Midlands Mall)

c. 橄欖球和板球比賽免費球票，橄欖球您所支持的球隊（Bulls，Lions，Sharks， Stormers）兩張免費票，或者板球您所支持的（Wanderers，Centurion，Kingsmead，Newlands）兩張免費球票。

d. 24小時的家庭緊急服務 (最高不超過三次，Liberty 會支付頭R1,000，工作時間週一至週五早上8：00-下午5:00，週六早上8：00- 中午12:00)客戶可以選擇增加如下的福利，但是如果增加如下福利則要求客戶一定要求Liberty 的保險，或者每月的投資保單不少於R3,000。

2： 額外增加R10每月可享旅遊福利，第一張機票R1,000 的機票折扣，第二張機票預訂R500的折扣，每月有10張免費機票的贏得機會，機場休息室的免費使用，預定酒店20% 的折扣，25%的租車折扣，客戶還可以在2014年12月31日之前有機會贏得一張免費的國內機票。

3 ：每月再額外增加R100， 則可以享受Liberty提供的動能福利，每次去Virgin Active 健身房健身將獲得保險公司最高R50的返還，總額不超過您支付健身房級別的費用, 或者在Planet Fitness 客戶可以享受每月R80 的折扣價，并免除加入一次性的費用， 客戶還可以享受免費24小時的健康諮詢，購買運動用品最高30%的折扣（Nike 享有15%）。