64. 醫療保險問答集(二) 2008.06.26

5. 我住院時,是不是只要拿醫療保險卡給醫院就可以了?

這要看你的住院原因而定。住院原因可分為兩大類型: 緊急(例如嚴重槍傷、車禍中重傷、中風等)和非緊急(例如一般生產、拔智齒、切除腫瘤、器官移植等)。以下我們用Momentum Health醫療保險會員使用手冊來說明住院程序。各家醫療保險公司的住院申請程序是大同小異的。

緊急情況入院程序:
1. 到最近的醫院或醫院附設急診部（Casualty Ward）
2. 出示醫療保險卡。
3. 說明看病緣由。
4. 填寫病人資料表。
5. 住院後如何索賠?
5.1 出院時填寫出院表。
5.2 醫院費用 - 醫院會直接向保險公司索賠並寄給投保人一份附件
5.3 專科醫生費用 - 投保人先行支付,之後取得收據,並將帳單寫上”PAID”和簽名再傳真至保險公司。醫療保險公司會根據投保人的保險選項的福利標準理賠,將金額退還至投保人銀行帳戶。
備註: 在入院後48 小時內通知醫療保險公司客服中心。

非緊急情況下入院程序:
1. 從醫生取得手術名稱和代碼。
2. 打電話至療保公司客服中心。
3. 說明要住院(hospitalisation)或動特殊手術(specialised procedure)。
4. 提供以下資料:
• 醫療保險會員號碼(membership number)
• 病人的名字和資料
• 住院、特殊手術、磁共振造影MRI 或CT 掃瞄原因
• 入院日期
• 醫生姓名、聯絡資料、執照編號(practice number)
• 醫院名稱和執照編號(practice code)
• 手術代碼(procedure code)
5. 記下授權號碼(reference number)
6. 將授權號碼報給醫院
7. 住院後如何索賠?
• 出院時填寫出院表;
• 醫院費用: 醫院會直接向保險公司索賠,並寄給投保人一份附件
• 專科醫生費用: 收到帳單後投保人先行支付,取得收據後,將帳單寫上”PAID”並簽名再傳真至療保公司。
• 保險公司會根據投保人的保險選項之福利標準理賠,將金額退還至投保人銀行帳戶。
備註: 投保人必須在入院48 小時之前通知療保公司並取得授權,否則將有額外自付額。

你可以請醫生、醫院或朋友代你向醫療保險公司聯繫以取得住院批准,但最終的責任在於投保人。

6. 我可以去哪一家醫院?

這要看你的醫療保險選項而定。舉例說明,Discovery Health的13個選項中,四個較便宜的選項有指定醫院(network hospitals),而較好的選項則任何醫院都可以去。Momentum的醫療保險有分Associated Hospitals和Any Hospital選項。若是Associated Hospital則必須去Medi-Clinic和 Life Healthcare兩大私立醫院集團的醫院。若是Any Hospital選項則任何醫院都可以去。

7. 南非的醫療保險提供什麼福利?

根據南非醫療保險法的要求, 醫療保險必須至少必須提供法定最低福利(Prescribed Minimum Benefits)。而所有的醫療保險都會保住院和慢性病用藥。住院費用包括住院時醫院的住宿、手術室、耗材和醫藥費用,和專科醫生的手術和巡視費。若有用到麻醉師或物理治療師,則住院費用也包括他們的費用。

慢性病指糖尿病、甲狀腺分泌異常、高血壓、哮喘等短期不易治好,若不治療則會危害生命的疾病。有26項常見慢性病是所有的醫療保險都必須保的。

平常小額醫療費用: 這指平常生病看醫生、買藥的費用。有的醫療保險完全不保,有的保小部分醫療費用,有的則保全額。大部分的醫療保險有醫療儲蓄帳戶支付這些小額醫療費用。醫療儲蓄帳戶有如銀行帳戶,帳戶裡的錢是屬於你的,所不同之處是醫療儲蓄帳戶只能用來支付醫療費用。

身體健康檢查: 越來越多的醫療保險提供投保人每年定期身體健康檢查。俗話說,預防勝於治療。保險公司希望投保人保持身體健康,而定期身體和牙齒健康檢查能偵測疾病的徵兆,及早治療,避免小病變成大病,造成身體或精神機能無法彌補的損壞。

要了解你的醫療保險選項所提供的福利,請詳讀醫療保險公司所提供的保險及會員使用說明。