362.醫療綜合附加險 2015.07.09

在南非華人當中保險意識提升,而有許多人購買醫療保險。當有事故或疾病住院後,一個常見的問題是:為什麼住院費用保險公司沒有全額給付?其中一項原因是專科醫生收費較醫療保險公司標準費用高，並且有些疾病,保險公司會依據規定收取自負額。

案例一: 一位太太於三年前在約堡一家私立醫院做一項婦科手術。醫院收費R12,000, 婦科醫生收費R13,000,麻醉師費用R3,000。她全家醫療保險選項為Discovery Classic Core。醫院費用Discovery全額給付, 而婦科醫生費用理賠R6,500,麻醉師費用理賠R1,000。客戶最後自己付了R6,500加R2,000, 總共R8,500。

案例二: 李太太購買了Discovery  Claissic  Core 在7個月前帶小孩子去醫院住院進行牙科治療，在此期間醫院以及醫生費用保險公司都按照保險公司定價給予賠付，但是依據保險公司規定，此項治療在入院時需客戶自行承擔R3,300的自負額，保險公司不予索賠。

Discovery Classic Core選項為住院險,住院時給付至200%,也就是保險公司標準費用的兩倍。此選項是Discovery住院險險種中最好的。然而由於醫生及麻醉師的費用高昂,甚至超過標準費用的兩倍,或者針對於特殊檢查或者特殊專科治療所需要的自付額，因此超過的部分要由客戶自行承擔。

有鑑於此,我們建議您購買Sirago醫療綜合附加險(Ultimate Gap  Cover),配搭您現有的醫療保險。只要每月R235的保費,全家即可享有住院時額外500%的保障，每年不超過三次每次不超過R15,000的自付額索賠保障,專科醫生門診索賠福利保障以及癌症索賠福利。

保費：單身R210,家庭R235每月

沒有最高投保年齡 – 任何年齡皆可投保

包含住院眼科和牙科

包含麻醉師，婦產科，放射線科，病理學（驗血），其他專科醫生

家庭選項含蓋所有醫保陪伴受保人。

可以跟任何醫保公司選項配搭

索賠直接付進投保人帳戶

標準三個月等候期(waiting period),即投保後三個月內不能索賠, 已有疾病(pre-existing conditions)包括懷孕有12個月的等候期。

福利 Benefit		每次索賠限額 Incident Limit Per Claim	每人每年次數 Utilisation Per Beneficiary	保單年限額 Overall Annual Limit
住院醫生費用差額 Gap Cover		醫療保險標準費率之500%	無限 Unlimited	無年限額 No Annual Limit
特定住院手術自付額CoPay Cover		R15,000	每年三次	R150,000
入院費 Admission Fee Cover		R5,000
醫生診所手術 Out-patient Cover		R3,500	每年三次	R15,000
急診室緊急治療 Emergency Room Cover				R2,000
醫保法規定必保項目 PMB Cover		不適用	不適用	無
癌症保險 Cancer Cover				R10,000
專科醫生門診 Specialist Out-Patient Consultations		R1,000	每年三次	R5,000
醫院帳單差額 Hospital Account Shortfalls		R1,000	每年三次	R5,000
體檢福利 Preventative Care Cover		R1,000	每年三次	R5,000
額外保障 （額外費用）	癌症治療自付額 Cancer CoPay			R50,000
	精英選項Elite			R25,000

 

·         醫生診所手術索賠福利包括的治療清單舉例如下：

門診普外科手術，泌尿，眼科，耳鼻喉外科，整形外科，小兒外科，肝膽外科，心臟外科，普通心臟內科，神經內科，免疫類疾病，胃腸道類疾病，放射類治療，產科，高壓氧治療，必要的基礎類的腫瘤放療與化療，必要的基礎類的腎臟透析。

·         癌症治療自負額福利

每月只需再額外支付R58.50即可享受此索賠福利。

舉例說明：某醫療保險癌症治療福利限額為R400,000, 若超過此額度客戶有20% 的自負額。若客戶已超支了此福利R100,000，則自負額為R20,000。此自付R20,000部分就可以向附加險公司索賠。

標準排除不保項目等如下:

危險運動(例如橄欖球);嘗試自殺 / 自造傷害;酒精及藥物濫用;肥胖 / 不孕;愛滋病相關疾病; 例行治療(例如慢性病治療,腎臟透析); 放射線 / 核子武器 / 戰爭造成傷害; 心理/精神治療

根據短期保險法規,保險公司有權利可在給予客戶一個月通知後調整保費。

與醫療保險保費相比,此醫療附加險可說是物超所值,然而條件是投保人必須先有了醫療保險後才能購買此附加險。此醫療附加險可以與任何一家醫療保險配搭使用。