245. 醫療保險成功理賠實例2012.11.08

 

綜上四期專欄我們講述了南非排名前列的醫療保險2013年度福利及保費，這期我們為讀者列舉幾個由本公司處理索賠的經典成功案列，這樣讀者就可以對醫療保險的功效有較具體的理解。

 

一般來說，客戶在南非本地使用醫療保險，只要遵照保險公司有關規定及程序，索賠成功較容易，但是客戶在享受南非醫療保險的同時容易忽略一些重要福利：

 

1.      醫療保險海外險福利：

Discovery醫療保險為投保客戶提供3個月的醫療保險海外險福利（除KeyCare選項之外），如果客戶離開南非在3個月之內，由於緊急情況接受醫療仍然受保。

 

突發/意外狀況入院

成功案例：趙先生於2012年2月10日回國，在回國前致電本公司激活醫療保險海外險福利， 在国内第四天的時候出了車禍，診斷為膝骨粉碎性骨折，其在南非的家人第一時間通知我們并提供了國內醫院名稱，主治醫生名字以及電話，由我們為客戶註冊了索賠，保險公司在海外的合作部門得知消息后聯繫到客戶所在醫院以及醫生，詢問了病人的情況並進行了記錄以便日後索賠，此期間病人所花費的費用一共為32,400人民幣，由於膝骨粉碎性骨折需要在手術后繼續留院治療并恢復，但是由於客戶的工作性質特殊必須要回到南非，在得知這個情況后， 本公司與南非為Discovery提供海外險索賠的SOS 部門進行了溝通，此部門要求客戶可以回到南非治療,但是必須要求客戶乘坐商務艙。由於客戶之前購買的機票為經濟艙,所以SOS要求客戶升艙并同意支付升艙差價R13,600,在客戶回到南非提供了所有在國內治療以及升艙帳單英文翻譯件后,保險公司經過審核批准賠付了客戶R 53,600。

 

慢性疾病復發入院

成功案例： 洪女士在早年間患了紅斑狼瘡，在南非治療了幾年都未見好轉，無奈只能回國治療，在回國之前我們為她激活了醫療保險海外險福利，客戶入院時通知我們為她註冊了醫療保險索賠，在此後大概兩個月的國內治療后，客戶恢復狀態良好，並帶回所有的帳單英文翻譯件在南非進行了索賠，其在國內所花費的總額為R14,519人民幣， 保險公司依據保險公司此病癥的定價索賠支付給客戶R19,292蘭特。

 

2.      醫療附加險福利:

隨著南非華人保險意識的提升,而有許多人購買醫療保險。當有事故或疾病住院後,一個常見的問題是:為什麼住院費用保險公司沒有全額給付?其中一項原因是專科醫生收費較醫療保險公司標準費用高。針對此問題的發生，保險公司為客戶提供了每月價格為R100 - R180（2012年標準）額外的醫療保險保障福利，即醫療附加險或者醫療綜合附加險。

 

成功索賠案例:  李女士於2012年8月生產，在此期間醫院的費用Momentum保險公司全額支付了，醫生費用為R18,700， 根據保險公司的定價標準，主保單賠付了R5,952，剩餘的R12,748需要客戶自己支付。慶幸的是客戶早在一年多以前就有購買醫療附加險 ，本公司瞭解到此情況后及時幫助客戶向此保險公司進行索賠，最終此醫療附加險支付了客戶所需自付的部份R12,738。也就是說客戶只需要支付給醫生R10 的費用。

 

經過以上幾個索賠成功案例，想必投保客戶已對您自己擁有的醫療保險有了一個更深的瞭解，在此提醒客戶不要忽略保險公司給您提供的這些額外保障，造成您不必要的損失。

分類：南非醫療保險