66. 醫療保險問答集(四) 2008.07.10

11. 到藥房買藥的程序為何?

若你的醫療保險只是住院險,那麼你得自掏腰包付錢買藥。若你的醫療保險有保門診和藥物,那麼一般到藥房買藥的程序如下:將醫療保險卡和醫生處方交給藥劑師,藥劑師會輸入你的醫療保險資料,並查詢你醫療儲蓄帳戶所剩額度。若你的醫療儲蓄帳戶有足夠的錢,藥房會直接從你的醫療儲蓄帳戶扣除藥費。

根據你的保險公司和選項,你買藥時可能會有自付額。

12. 如果醫療保險公司不理賠該怎麼辦?

首先你要先了解你的醫療保險選項及其提供的福利。若你的保險只是住院險,保險公司不會理賠你門診和買藥的費用。其次,你是否有按照醫療保險公司要求申請福利?若你沒有按照保險公司規定的程序申請福利,保險公司有權拒賠。

你若是按照保險公司規定申請和使用福利,而保險公司仍不理賠的話,那麼你就要找你的保險經紀人協助了。

13. 我太太懷孕了。醫療保險公司會保她的生產嗎?

去年還有兩家公司在懷孕還沒有滿三個月時還允許當事人投保,但今年已停止此條款。投保人必須在投保生效日之後懷孕,否則懷孕期間和生產的住院費用一律自己承擔。

為避免與醫療保險公司有爭議和糾紛,我建議有家庭計畫的投保人在投保三個月後才計畫懷孕。在華人圈中有人宣傳在投保十二個月內不能懷孕,否則保險公司不保懷孕和生產的醫療費用。此種說法是不正確的。

14. 我只有工作簽證,可以辦醫療保險嗎?

答案是是的,你只要在南非有合法的簽證就可以辦理醫療保險。

15. 我年紀大了,可以參加醫療保險嗎?

答案是是的。根據南非的醫療保險法,醫療保險公司不能拒保,然而他們可以增加保費,這叫做Late Joiner Penalty。35歲以上、40歲以下加入者,保費可增加5%;40歲以上、50歲以下加入者,保費可增加25%;50歲以上、60歲以下加入者,保費增加50%;60歲以上加入者,保費增加75%。

另外,他們可以規定在你投保的頭三個月不提供任何福利,這叫做 General Waiting Period。